Precisamos falar sobre Osteonecrose!

Falar sobre a Osteonecrose é extremamente necessário atualmente, já que essa é uma complicação que pode atingir não somente a pacientes oncológicos, mas também a qualquer paciente que faça uso de determinados medicamentos. Por isso eu sempre falo aos alunos nas minhas palestras e aulas que, independente da área odontológica que eles atuem, é preciso que estejam familiarizados com essa complicação. É preciso saber prevenir a osteonecrose e estar preparado para tratar essa complicação -ou ao menos encaminhar a alguém que saiba tratar o problema.

Nos pacientes oncológicos, a osteonecrose de maxilares pode ser provocada tanto pela radioterapia (quando realizada nas regiões de cabeça e pescoço) quanto por determinadas medicações prescritas para metástases ósseas, como drogas antirreabsortivas e bisfosfonatos. Atualmente já se sabe que drogas antiangiogênicas usadas em determinados tratamentos de câncer e corticóides em altas doses também podem provocar a complicação, principalmente quando associados aos bisfosfonatos. O problema é que alguns bisfosfonatos também têm sido prescritos, tanto na forma endovenosa quanto via oral, para tratamento de pacientes com osteopenia ou osteoporose, sem a devida orientação aos pacientes. Então você, colega dentista, sempre deve lembrar de perguntar ao seu paciente na anamnese se ele faz ou já fez uso de bisfosfonatos para tratamento dessas doenças, pois dependendo do tempo de uso isso pode contra-indicar a realização de implantes dentários, enxerto ósseo, exodontias e qualquer outra cirurgia odontológica que envolva manipulação óssea. O risco de desenvolver osteonecrose depende do tempo de uso das medicações, via de administração (via oral ou endovenosa), dose total e campo de radioterapia, entre outros fatores. É preciso conhecer a patologia para saber identificar o risco de cada paciente, para instituir medidas preventivas e monitoramento adequados a cada situação. O tratamento da osteonecrose é difícil e o resultado é imprevisível. Por isso a melhor medida ainda é a prevenção! Antes de iniciar o uso de bisfosfonatos para metástase óssea, para osteopenia ou osteoporose e ANTES de iniciar a radioterapia é necessário que o paciente passe por uma avaliação odontológica para preparação bucal. 

Na sessão de casos clínicos eu publiquei alguns casos de osteonecrose por bisfosfonatos, drogas antirreabsortivas, antiangiogênicas e osteorradionecrose. Compartilhem! Vamos divulgar para que mais colegas atuem na prevenção do problema!